Пациент, страдающий одновременно тяжелым хроническим неинфекционным заболеванием (ХНИЗ) — например, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, хронической обструктивной болезнью легких — и психическим расстройством, попадает в зону высокого медицинского риска. Безопасность здесь означает понимание пациентом факта своего сопутствующего заболевания, необходимости приема лекарственных препаратов, приверженность здоровому образу жизни, своевременное проведение необходимых обследований. Это может коснуться каждого. Прочтите важную информацию от специалистов Свердловской областной клинической психиатрической больницы.
В чем главная угроза?
Вследствие психического расстройства пациент лишается критичности к своему состоянию. При депрессивном расстройстве в силу подавленности, апатии, отсутствия энергии может не собраться пойти к врачу или обращается за помощью слишком поздно. При бредовых расстройствах может воспринимать лекарственную терапию как попытку отравить его. При деменции нарушены память, исполнительные функции, могут притупляться болевые или иные патологические ощущения, связанные с обострением физического недуга, пациент не способен выстроить сложный график приема лекарств.
У пациентов с психическими расстройствами часто нарушены социальные связи. Если рядом нет родственников или других ухаживающих, некому проконтролировать диету, вызвать скорую помощь или купить лекарства.
Стратегии безопасности
Обеспечение безопасности такого пациента требует интегрированной модели помощи, где врач-психиатр и профильный специалист (кардиолог, онколог, эндокринолог и т.д.) работают в единой связке. Назначения обоих специалистов согласовываются с учетом как психического, так и физического состояния. Важно избегать полипрагмазии - одновременного назначения большого количества препаратов, действия которых отчасти могут дублировать друг друга, а некоторые сочетания быть небезопасными.
Подбор терапии следует осуществлять таким образом, чтобы схема приема препаратов была максимально простой и удобной для пациента, возможно использовать современные комбинированные препараты (одна таблетка вместо трех-четырех, например, при гипертонии), инъекции длительного действия раз в месяц, инсулиновые помпы. Чем меньше действий требуется от пациента, тем выше его безопасность.
При высоком риске отказа от терапии или невозможности пациенту самому контролировать прием лекарств ответственность за соблюдение лекарственного режима должна быть делегирована патронажным медсестрам, социальным работникам или членам семьи.
Современные медицинские гаджеты частично решают проблему забывчивости. Непрерывный мониторинг глюкозы отправляет данные врачу в реальном времени. «Умные» часы фиксируют падение сатурации или аритмию.
Объединив усилия, спасти жизнь
Врачу недостаточно просто выписать рецепт. Важно проводить беседы с пациентом и членами его семьи о том, почему конкретный препарат необходим именно сейчас. Членов семьи пациента важно научить распознавать ранние признаки обострения обоих заболеваний: например, внезапную раздражительность и агрессию как маркер начинающейся гипоксии мозга или скачка сахара. Врачу необходимо убедиться, что пациент и его близкие поняли рекомендации, предоставить возможность задать вопросы и ответить на них.
Дома у пациента должны быть удалены просроченные препараты, организован беспрепятственный доступ к продуктам для специальной диеты, обеспечено хорошее освещение для правильного набора инсулина. В некоторых случаях не рекомендуется оставлять у пациента упаковки с препаратами, т.к. в силу различных причин он может передозировать лекарственное средство, в самых трагических случаях - и с суицидальной целью. Лучше оставлять препараты в таблетнице, распределенные по времени приема и дням недели на несколько дней.
Безопасность пациента на стыке двух тяжелых диагнозов держится не на героизме врачей скорой помощи, спасающих его от очередного криза, а на системном, предсказуемом и максимально автоматизированном рутинном уходе.
Участковый терапевт или врач общей практики чаще всего первым замечает тревожные изменения. Скрининг на депрессию и тревогу должен стать обычной частью каждого приема пациента с тяжелым ХНИЗ. Выявление суицидальных мыслей у человека с сердечной недостаточностью — это вопрос немедленной маршрутизации в психиатрическую службу, так как счет идет на дни.
Только объединение усилий психиатрии, соматической медицины, родственников и социального сопровождения способно разорвать порочный круг взаимного утяжеления болезней и сохранить человеку жизнь.
Центр общественного здоровья и медицинской профилактики
